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市醫療保障局2019年“政風行風熱線”第一次上線答復情況
一、在線答復情況
2019年8月13日市醫療保障局上線，共接聽來電3個，均已現場答復。
1.手機尾號為0339來電：他是盲人，五保戶，參加歙縣新農合，請問住院如何報銷？
答復: 根據《黃山市城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》規定，普通住院起付線和報銷比例分別為設置為：
一級及以下醫療機構起付線為200元，報銷比例85%；
二級和縣級醫療機構起付線為500元，報銷比例80%；
三級（市屬）醫療機構起付線700元，報銷比例70%；
三級（省屬）醫療機構起付線1000元，報銷比例65%；
到市域外住院治療的，上述類別醫療機構起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。
到省外醫療機構住院治療的，起付線按檔次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。
另外在住院起付線政策上規定：五保戶住院報銷不設起付線。
2. 手機尾號為3693來電：他是黟縣碧陽鎮居民，在縣醫院治療慢性病每年收200元門檻費，按50%報銷；或者收700元門檻費，按80%報銷。請問這個政策是省里或市里制定的，還是縣醫院自己制定的？
答復：根據《黃山市城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》規定，定點醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用報銷起付線為200元，比例為60%，個人年度累計報銷不超過3000元；定點醫療機構發生的特殊慢性病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷，年度內按700元計算一次起付線。
3. 手機尾號為0321來電：他是農村二級殘疾低保戶，2016年因右眼視網膜脫落接受了手術治療，目前左眼出現類似癥狀。已預約去合肥治療，請問住院如何報銷？門診能否報銷？
答復：在省級醫院門診產生的費用，城鄉居民醫保基金不予報銷，經轉診后住院可按相關政策報銷。如果是建檔立卡貧困人口，可以按照《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）及國家醫保局、財政部《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2019〕30號）等有關文件執行。
4. 手機尾號為2559來電，咨詢異地看病問題。因節目時間有限，未能接入直播間。線下予以答復。
答復：當天下午16點53分致電咨詢人，了解到該咨詢人為杭州市退休職工，咨詢異地就醫門診即時結算開通情況。目前，國家和省醫保局正在推進長三角地區門診異地就醫直接結算工作，暫時還是在聯合調試階段，尚未正式開通。
5. 8月13日下午接待咨詢人程某某，她反映：配偶為休寧縣園藝場參保退休職工，患有腎病，長期使用包醛氧淀粉膠囊、復方α-酮酸片、重組人促紅素注射液共3種藥品，均不在慢病報銷藥品目錄內。
答復：平衡患者臨床需求和醫保基金承受能力，是醫保管理部門面臨的重大考驗，也是醫保目錄調整堅持的原則。目前，城鄉居民基本醫療慢性病的病種已經由26種增加到51種，新的常見慢性病用藥目錄也正在征求臨床醫學專家意見過程中，下一步，將正式啟動城鎮職工慢性病政策的調研。咨詢人表示滿意。
6. 8月13日下午接待咨詢人胡某某反映：本人為新農合參保低保戶，患有腦梗及一系列并發癥，腦梗用藥無法在醫院購買，在藥店購買無法享受報銷。
答復：根據目前我市城鄉居民基本醫療保險慢性病相關政策，定點醫療機構發生的慢性病合規醫藥費用納入慢性病報銷范疇，建議從醫院購買相關藥品。并將就醫院沒有所需藥品一事了解相關情況。咨詢人表示滿意。
7. 8月14日上午接待咨詢人江先生反映：配偶汪某某為屯溪區參保居民，因癌癥曾經轉診轉院及放化療，對轉診轉院起付標準有疑問。
答復：向咨詢人仔細解釋了7月1日前后城鄉居民保險起付標準的具體變化及相關政策，并現場聯系屯溪區醫保中心，并明確具體聯系人。請患者攜帶相關報銷憑證前往屯溪區醫保中心，由屯溪區醫保中心對起付線、自付比例及報銷范圍向患者作出詳細的解答。咨詢人表示滿意。
黃山市醫療保障局
2019年8月14日
編輯：應江